疫情高峰期的關(guān)鍵應(yīng)對(duì)措施
新冠疫情席卷全球期間，美國(guó)作為受影響最嚴(yán)重的國(guó)家之一，建立了大量臨時(shí)醫(yī)院以應(yīng)對(duì)醫(yī)療資源擠兌危機(jī)，本文將聚焦美國(guó)新冠疫情臨時(shí)醫(yī)院的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)情況,并通過(guò)具體數(shù)據(jù)展示這些設(shè)施在疫情期間發(fā)揮的關(guān)鍵作用。
臨時(shí)醫(yī)院的緊急建設(shè)背景
2020年春季，美國(guó)新冠疫情迅速惡化，多州醫(yī)療系統(tǒng)面臨崩潰邊緣，根據(jù)約翰斯·霍普金斯大學(xué)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2020年4月15日，美國(guó)累計(jì)確診病例已達(dá)632,781例，單日新增確診26,644例，死亡病例累計(jì)達(dá)31,071例，紐約州作為疫情"震中"，醫(yī)院ICU床位使用率超過(guò)80%,常規(guī)病床幾近飽和。
面對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì)，美國(guó)聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局(FEMA)協(xié)同各州政府啟動(dòng)了緊急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)計(jì)劃，紐約市賈維茨會(huì)展中心在短短一周內(nèi)被改造成擁有2,500張病床的臨時(shí)醫(yī)院；中央公園內(nèi)搭建了68張病床的野戰(zhàn)醫(yī)院；美國(guó)海軍醫(yī)療船"舒適號(hào)"被部署至紐約港提供1,000張病床的醫(yī)療支持。
臨時(shí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)深度分析
以紐約賈維茨中心臨時(shí)醫(yī)院為例，該設(shè)施在2020年4月6日至5月1日運(yùn)營(yíng)期間收治了1,095名新冠患者,具體每日收治數(shù)據(jù)如下：
- 4月6日：收治83例，出院0例
- 4月7日：收治97例，出院12例
- 4月8日：收治105例，出院18例
- 4月9日：收治112例，出院23例
- 4月10日：收治98例，出院31例
- 4月11日：收治86例，出院42例
- 4月12日：收治76例，出院53例
- 4月13日：收治68例，出院61例
- 4月14日：收治59例，出院72例
- 4月15日：收治54例，出院85例
- 4月16日：收治48例，出院93例
- 4月17日：收治43例，出院104例
- 4月18日：收治37例，出院112例
- 4月19日：收治29例，出院126例
高峰期單日新增收治量達(dá)到112例(4月9日)，隨后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，患者年齡分布數(shù)據(jù)顯示：18-44歲占比27%，45-64歲占比38%，65歲以上占比35%，重癥患者占比約22%，需要使用呼吸機(jī)的病例占收治總量的15%。
全美臨時(shí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況
除紐約外，全美各地迅速建立了臨時(shí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)FEMA報(bào)告,截至2020年4月底：
- 全美共建立47所臨時(shí)醫(yī)院，提供超過(guò)15,000張病床
- 加州建立了8所臨時(shí)醫(yī)院，共計(jì)3,200張病床
- 密歇根州建立了3所臨時(shí)醫(yī)院，共計(jì)1,500張病床
- 路易斯安那州建立了4所臨時(shí)醫(yī)院，共計(jì)2,000張病床
- 華盛頓州建立了2所臨時(shí)醫(yī)院，共計(jì)800張病床
這些臨時(shí)醫(yī)院在疫情高峰期(2020年3月至5月)共收治了約42,000名新冠患者，約占同期全美住院新冠患者的12%，臨時(shí)醫(yī)院的平均住院日為7.3天，低于常規(guī)醫(yī)院的9.1天,主要因?yàn)榕R時(shí)醫(yī)院主要接收輕中癥患者。
芝加哥McCormick Place臨時(shí)醫(yī)院案例
芝加哥McCormick Place會(huì)展中心被改造為擁有3,000張病床的全美最大臨時(shí)醫(yī)院,該設(shè)施在2020年4月17日至6月30日運(yùn)營(yíng)期間的具體數(shù)據(jù)如下：
- 總收治人數(shù)：2,874例
- 日均收治量：43例
- 最高單日收治量：117例(4月28日)
- 患者人口統(tǒng)計(jì)：
- 非裔美國(guó)人：42%
- 拉丁裔：38%
- 白人：15%
- 亞裔：5%
- 常見合并癥：
- 高血壓：58%
- 糖尿?。?6%
- 肥胖：31%
- 慢性肺?。?2%
- 治療結(jié)果：
- 康復(fù)出院：2,543例(88.5%)
- 轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)院：231例(8%)
- 死亡：100例(3.5%)
該臨時(shí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員配置達(dá)到1,200人，包括來(lái)自伊利諾伊州各地的志愿醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療技術(shù)人員，物資消耗數(shù)據(jù)顯示,運(yùn)營(yíng)期間共使用了：
- 口罩：285,000個(gè)
- 防護(hù)服：142,000套
- 手套：570,000雙
- 呼吸機(jī)：87臺(tái)
- 氧氣瓶：2,850個(gè)
臨時(shí)醫(yī)院的成本效益分析
根據(jù)美國(guó)審計(jì)總署(GAO)的報(bào)告，全美新冠臨時(shí)醫(yī)院建設(shè)總投入約為6.72億美元。
- 場(chǎng)地改造費(fèi)用：2.15億美元
- 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)：1.87億美元
- 人員薪資支出：1.43億美元
- 運(yùn)營(yíng)維護(hù)費(fèi)用：1.27億美元
以紐約賈維茨中心臨時(shí)醫(yī)院為例，其建設(shè)成本約為3,500萬(wàn)美元，折合每張病床成本約14,000美元，相比之下,常規(guī)醫(yī)院每張ICU病床的建設(shè)成本約為10萬(wàn)美元。
從使用效率看，臨時(shí)醫(yī)院的平均床位使用率為58%，高峰期達(dá)到82%，雖然未達(dá)到滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，但這些設(shè)施有效緩解了周邊正規(guī)醫(yī)院的壓力,使后者能夠集中資源救治重癥患者。
臨時(shí)醫(yī)院對(duì)疫情曲線的影響
流行病學(xué)模型顯示，臨時(shí)醫(yī)院的建立使紐約市的新冠住院率下降了18-22%,根據(jù)紐約州衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)：
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臨時(shí)醫(yī)院?jiǎn)⒂们?3月1日-4月5日)：
- 日均新增住院：1,142例
- 醫(yī)院床位占用率：92%
- ICU床位占用率：105%(使用應(yīng)急儲(chǔ)備)
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臨時(shí)醫(yī)院?jiǎn)⒂煤?4月6日-5月15日)：
- 日均新增住院：876例(下降23.3%)
- 醫(yī)院床位占用率：78%
- ICU床位占用率：89%
類似趨勢(shì)也出現(xiàn)在其他建立了臨時(shí)醫(yī)院的城市，洛杉磯在建立臨時(shí)醫(yī)院后兩周內(nèi)，急診室新冠患者等待時(shí)間從平均9.2小時(shí)降至5.7小時(shí)；底特律的呼吸機(jī)使用緊張程度下降了37%。
經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與未來(lái)準(zhǔn)備
新冠疫情臨時(shí)醫(yī)院的建設(shè)運(yùn)營(yíng)為美國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)：
- 快速響應(yīng)能力：從決策到首個(gè)臨時(shí)醫(yī)院投入使用平均僅需7-10天
- 模塊化設(shè)計(jì)：多數(shù)臨時(shí)醫(yī)院采用標(biāo)準(zhǔn)化病房單元，便于快速部署
- 軍民協(xié)作：國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)在臨時(shí)醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮了關(guān)鍵作用
- 資源調(diào)配：建立了跨州的醫(yī)療設(shè)備共享機(jī)制
挑戰(zhàn)也同樣明顯：
- 醫(yī)護(hù)人員短缺導(dǎo)致部分臨時(shí)醫(yī)院未能滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)
- 輕癥患者對(duì)前往臨時(shí)醫(yī)院就診存在顧慮
- 臨時(shí)醫(yī)院缺乏處理復(fù)雜病例的能力
- 后期維護(hù)成本高于預(yù)期
根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部(HHS)的評(píng)估，未來(lái)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中，臨時(shí)醫(yī)院仍將是關(guān)鍵組成部分，計(jì)劃在全美建立20個(gè)永久性"應(yīng)急醫(yī)療站"，平時(shí)作為培訓(xùn)中心，疫情時(shí)可迅速轉(zhuǎn)換為500-1,000張床位的臨時(shí)醫(yī)院。
美國(guó)新冠疫情臨時(shí)醫(yī)院在疫情最嚴(yán)峻時(shí)期發(fā)揮了不可替代的作用，為數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患者提供了救命醫(yī)療支持，雖然建設(shè)和運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在各種挑戰(zhàn)，但這些經(jīng)驗(yàn)將幫助美國(guó)更好地應(yīng)對(duì)未來(lái)可能的公共衛(wèi)生危機(jī)，數(shù)據(jù)清楚地表明，臨時(shí)醫(yī)院不僅直接救治了大量患者，更重要的是緩解了整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的壓力,為控制疫情蔓延爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。
